ロシア語授業申込書

申込年月日：

氏名：

保護者氏名（入会者が２０歳未満の場合のみ）：

住所：

電話番号１：　　　　　　　　　　　　　　、連絡できる時間帯：　　　　　時〜　　　　時

電話番号２：　　　　　　　　　　　　　　、連絡できる時間帯：　　　　　時〜　　　　時

Ｆａｘ番号：

Ｅ−Ｍａｉｌ：

iMOD−Ｍａｉｌ：

年齢： 　　　　　　　　　才　

ロシア語歴：

希望会員： 　　（選択された項目に■符号をつけてください）

　　　個人授業会員　

□標準月４回　　　　 □別の回数（月　　　回）

□標準１．５時間　　 □２時間　

□プライベート（１人） □ゼミプライベート（２人まで）　

一般コース会員：　

□希望の毎周　　　曜日のグループ教室

語学内容（複数選択可能）：

□ロシア語　　　 □ウクライナ語

個人授業希望の授業曜日と時間帯：

　　　　　　　　１）　　　曜日　　　時〜　　　時まで

　　　　　　　　２）　　　曜日　　　時〜　　　時まで

　　　　　　　　３）　　　曜日　　　時〜　　　時まで

授業うける地域：　　

費用：　以下の内容は、御電話で確認後にお願いします。

御支払い方法：

　　　　　　　□現金書留送付先：　〒600-8357京都市下京区五条大宮東入る柿本町６１８

アムスビル２階南室　中国文化サロン

　　　　　　　□銀行振込先：　　　　ＵＦＪ銀行　京都支店　普通口座４９４７２８８

　　　　　　　　　　　　　　　　　　キャッスルゼットインターナショナルビジネス（有）

　　　　　　　御支払い予定日：　　　　 　月　　　日

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お問い合わせ電話番号は：075-812-6077 ＦＡＸ送信先　：075-812-1568